BMJ Open Diabetes Research & Care, Vol. 7, No. 1, pp. 663
REVIEW JURNAL
Dietary Intake and Eating Patterns of Young Children With Type 1 Diabetes Achieving Glycemic Targets
Oleh:
Ahla Ulya Daradinanti (Institut Pertanian Bogor)
Cahya Pramesti (Universitas Negeri Semarang)
Abstrak
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menilai asupan nutrisi dan rutinitas waktu makan anak dengan T1D di klinik dengan mayoritas anak mencapai target glikemik. Tujuan kedua adalah untuk mengeksplorasi asosiasi pola makan dengan HbA1c.
Metode: Sebuah tinjauan retrospektif dan cross-sectional dilakukan pada anak-anak berusia kurang dari 7,0 tahun dengan T1D dan menghadiri layanan diabetes anak di Australia (n=24). Karakteristik dasar, hemoglobin terglikasi (HbA1c), food diary yang ditimbang selama 3 hari, dan survei manajemen waktu makan dikumpulkan.
Hasil: Dua puluh dua anak (55% laki-laki) termasuk usia 4,9±1,3 tahun (rata-rata±SD), HbA1c 47±10 mmol/mol (6,4±0,9%), indeks massa tubuh Z-score 0,8±0,9 dan durasi diabetes 1,7 ± 1,1 tahun. Penggunaan insulin preprandial digunakan oleh 95% dari anak-anak. Distribusi makronutrien (% asupan energi) adalah karbohidrat (48%±4%), protein (16%±2%) dan lemak (33%±5%) dengan lemak jenuh (15%±3%). Mayoritas anak tidak mengenal sayuran dan rekomendasi asupan daging/protein tanpa lemak (0% dan 28%, masing-masing). HbA1c tidak berkorelasi dengan total asupan karbohidrat, protein, atau lemak harian (p>0,05). HbA1c secara signifikan lebih tinggi pada anak-anak yang diberi makanan dengan pola merumput dibandingkan dengan yang diberi makanan biasa (rata-rata 61 mmol/mol vs 43 mmol/mol (7,7% vs 6,1%), p=0,01).
Kesimpulan: Kualitas diet menjadi perhatian pada anak dengan T1D dengan tingkat lemak jenuh yang berlebihan dan asupan sayuran yang tidak memadai. Hasil penelitian menunjukkan bahwa anak-anak kecil yang memenuhi target glikemik adalah yang menerima insulin sebelum makan dan mengikuti pola makan rutin.
Hasil Review
Pendahuluan
The International Society of Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) dan pedoman Makan Sehat Australia (Australian Healthy Eating) merekomendasikan komposisi diet makronutrien karbohidrat (CHO) 45%–55% Energi (E), 15%–20% Protein dan 30%–35% Lemak (dengan lemak jenuh kurang dari 10% E) untuk anak usia prasekolah. Anak usia dini merupakan masa pertumbuhan dan perkembangan yang pesat, dan asupan nutrisi yang tepat sangat penting. Pedoman Makan Sehat Australia menyarankan anak di bawah usia 8 tahun minimal per harinya mengkonsumsi 1–1,5 porsi buah, 2,5–4,5 porsi sayuran, 4 porsi makanan biji-bijian/sereal, 1–1,5 porsi daging tanpa lemak dan protein, dan 1–1,5 porsi makanan susu. Perilaku makanan terkait usia seperti preferensi makanan sementara, resistensi perilaku, nafsu makan variabel dan penolakan makanan adalah bagian dari perkembangan anak usia dini yang normal, tetapi mungkin berhubungan negatif dengan kepatuhan manajemen diabetes. Perilaku ini menghadirkan tantangan unik bagi anak-anak yang sangat muda dengan T1D dan pengasuh mereka. Studi sebelumnya telah menemukan anak-anak dengan T1D mengonsumsi lebih banyak lemak makanan, lemak jenuh, serta buah dan sayuran daripada yang direkomendasikan, tetapi tidak diketahui apakah mereka memenuhi target glikemik atau tidak.
Studi ini menilai asupan makanan dan rutinitas waktu makan pada anak kecil dengan T1D yang menghadiri klinik diabetes anak di Newcastle, Australia. Dihipotesiskan bahwa target glikemik dapat dicapai dengan mengikuti rekomendasi diet internasional untuk kandungan makronutrien dan asupan buah dan sayuran, dengan pola makan rutin dan dosis insulin preprandial sebagai bagian integral dari manajemen.
Bahan dan metode
Penelitian ini menggunakan tinjauan single-center, cross-sectional, dan retrospektif pada informasi mengenai 24 anak dibawah 7 tahun dengan T1D di klinik diabetes pediatrik, Newcastle, Australia. Kemudian, dilakukan pengumpulan data karakteristik dasar (umur, tinggi badan, berat badan, BMI Z-score, metode administrasi insulin, dan gejala hipoglikemia berat) serta hemoglobin terglikasi (HbA1c) dari medical record pasien, food diaries yang ditimbang selama 3 hari, dan survei manajemen waktu makan melalui kuesioner. Koefisien korelasi Pearson digunakan untuk menguji korelasi antara HbA1c dan asupan makronutrien harian. Food diary dianalisis menggunakan perangkat lunak analisis nutrisi FoodWorks, Xyris Software, Versi 7.0.3016, Australia dengan menghitung total karbohidrat, kandungan protein, lemak dan mikronutrien untuk setiap makanan yang dikonsumsi anak kemudian dibandingkan dengan jumlah porsi yang direkomendasikan sesuai jenis kelamin dan umur anak menurut Australian Guide to Healthy Eating. Peneliti menggunakan rumus Schofield’s height-weight untuk mengestimasi kebutuhan energi subjek. Nilai Glycemic index (GI) dan Glycemic Load (GL) juga ditentukan untuk setiap kali makan. Menu makanan yang unik pada food diary diberi 1 poin, sedangkan menu yang dimakan berulang kali hanya dihitung satu kali. Rata-rata jumlah makanan unik dimasukkan ditentukan untuk grup. Survei manajemen waktu makan dan insulin dilakukan dengan kuesioner yang berisi tiga pertanyaan respons terbuka dan pertanyaan respons tertutup pilihan ganda.
Pembahasan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pola makan terstruktur dan dosis preprandial pada anak dengan T1D berhubungan dengan pemenuhan target glikemik, namun kualitas makanan tetap menjadi perhatian karena lemak jenuh yang berlebihan dan porsi sayuran yang tidak memenuhi rekomendasi. Penelitian ini menemukan kualitas diet yang buruk pada anak dengan T1D mendukung penelitian sebelumnya dengan sama-sama melaporkan asupan lemak jenuh di atas rekomendasi dan sajian buah dan sayuran yang tidak memadai. Meskipun begitu, sebenarnya anak-anak dengan T1D ini mengonsumsi makanan yang sama dengan anak yang sehat. Hal ini memprihatinkan karena anak-anak dan remaja dengan T1D memiliki risiko kelebihan berat badan atau obesitas, dislipidemia, aterosklerosis, dan penyakit kardiovaskular yang lebih besar.
Diperlukan strategi dan intervensi khusus untuk meningkatkan kualitas makanan dan asupan sayuran pada anak-anak. Paparan berulang terhadap makanan baru seperti sayuran dapat membantu mengatasi neofobia, tetapi intervensi yang efektif untuk meningkatkan asupan sayuran masih kurang. Tinjauan Cochrane baru-baru ini hanya menemukan bukti berkualitas rendah yang mendukung intervensi praktik pemberian makan anak atau intervensi
multikomponen dengan peningkatan asupan sayuran yang sangat kecil. Intervensi pendidikan percontohan berbasis orang tua yang menargetkan perilaku waktu makan di antara sembilan keluarga anak-anak kecil dengan T1D meningkatkan rata-rata kadar glukosa darah harian, tetapi kualitas makanan tetap tidak berubah. Ini menunjukkan bahwa gaya pengasuhan otoritatif pada waktu makan mungkin bermanfaat untuk kontrol glikemik. Studi ini menunjukkan bahwa pola makan rutin dapat menjadi pertimbangan penting dalam manajemen diabetes intensif pada anak kecil dengan T1D. Sering ngemil pada anak yang lebih besar dikaitkan dengan HbA1c yang lebih tinggi, sedangkan pola makan rutin pada anak dan remaja yang menggunakan terapi intensif dikaitkan dengan kadar glukosa darah yang lebih rendah. Selain itu, pemantauan asupan makanan oleh orang tua dikaitkan dengan
berkurangnya ngemil yang tidak sehat, lebih banyak asupan buah dan sayuran, dan berkurangnya perilaku makan negatif.
Terapi pompa direkomendasikan untuk anak usia prasekolah dengan IPT, memungkinkan fleksibilitas yang lebih besar dalam pilihan makanan. Studi ini menemukan bahwa mereka dengan IPT lebih mungkin diizinkan makanan tambahan yang mengandung CHO ketika diminta pada waktu makan. Namun, bolus makan tidak boleh dilewatkan karena dapat menyebabkan penurunan kontrol glikemik. Mayoritas anak-anak dalam kohort ini secara rutin diberikan insulin sebelum makan, yang telah terbukti menjadi faktor penting dalam meminimalkan kunjungan glikemik pasca-makan. Namun, hanya 61% dari 419 orang tua/pengasuh yang disurvei di T1D Exchange memberikan insulin sebelum makan, menunjukkan bahwa hal ini mungkin menjadi perhatian penyedia layanan kesehatan dan orang tua. Saat makanan baru dicoba, 17% mengubah praktik yang biasa dan memberikan insulin selama atau setelah makan. Tim diabetes harus bekerja dengan keluarga untuk meningkatkan kepercayaan diri dengan pemberian insulin preprandial dan bagaimana hal ini dapat dicapai dengan aman pada anak kecil.
Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional retrospektif yang dilakukan di satu pusat. Ukuran sampelnya kecil, dan demografis nya homogen. Ada beberapa penelitian pada anak dengan T1D pada kelompok usia ini yang memeriksa asupan gizi dengan ukuran sampel yang kecil. Rata-rata HbA1c pada setiap penelitian berada di atas target internasional dan lebih tinggi dari penelitian ini. Batasan potensial penelitian ini adalah bahwa peneliti tidak dapat melaporkan dosis insulin total/hari karena bervariasi setiap hari tergantung pada asupan anak. Ada kemungkinan bahwa food diary mungkin menghasilkan pelaporan asupan makanan yang kurang, tetapi food diary yang ditimbang telah terbukti menawarkan keuntungan dibandingkan jenis penilaian asupan makanan lainnya. Cara alternatif untuk mengamati perilaku waktu makan keluarga telah digunakan dalam penelitian anak kecil dengan T1D, memberikan wawasan tentang intervensi perilaku yang efektif. Kuesioner mengenai rutinitas makan dan penggunaan insulin tidak divalidasi, dan persamaan Schofield memiliki keterbatasan dan dapat melebih-lebihkan kebutuhan energi. Hal ini mungkin menjelaskan mengapa anak hanya mengkonsumsi 86% dari perkiraan kebutuhan energi namun memiliki pertumbuhan yang baik.
Studi ini menemukan temuan yang konsisten dengan literatur yang diterbitkan mengenai kualitas diet pada anak kecil dengan T1D, serta hubungan baru dengan pola makan dan HbA1c. Mayoritas orang tua memberikan insulin sebelum makan, dan hasilnya menunjukkan bahwa diet ketat tidak diperlukan untuk memenuhi target glikemik pada anak yang menggunakan manajemen diabetes intensif. Investigasi lebih lanjut diperlukan untuk menguji temuan ini.
Kesimpulan
Penelitian saat ini menantang keluarga dengan anak-anak pengidap T1D dalam menangani rekomendasi diet untuk sayuran dan lemak jenuh. Strategi khusus diperlukan untuk mendorong pola makan sehat pada kelompok usia ini. Kualitas makanan mereka menjadi perhatian dengan lemak jenuh yang berlebihan dan asupan sayuran yang tidak memadai. Hasil penelitian menunjukkan bahwa anak yang memenuhi target glikemik diberikan insulin sebelum makan dan mengikuti pola makan rutin.
Sumber
Seckold, R., Howley, P., King, B.R., Bell, K., Smith A., Smart, C,E. (2019). Dietary Intake And Eating Patterns Of Young Children With Type 1 Diabetes Achieving Glycemic Targets. BMJ Open Diab Res Care, 7, 663.
